التهاب الجيوب الانفية Acute sinusitis

اسماء اخرى: التهاب الجيوب الحادّ

الجيوب الانفية مقسمة الى اربعة ازواج من الجيوب (Sinus) الانفية تلتقي في تجويف الانف عن طريق مجموعة قنوات وفتحات. هذه الجيوب الانفية هي تجاويف لها جدار عظمي دقيق مغطى بنسيج او غشاء جلدي تنفسي. التجويف الامامي والخلايا الغربالية (Ethmoidal) الامامية تصب في الجهاز المعروف باسم – Complex ostiomeatal. لهذا الجهاز دور هام في تطور التهاب الجيوب الانفية. اما الجيب الغربالي الخلفي والوتدي (Sphenoidal sinus) فيصبان في فتحة تسمى الصماخ العلوي (Superior nasal meatus) في تجويف الانف. تتسم طبقة الجلد التنفسي بخلايا شعر تعلوها طبقة من الاهداب وخلايا غدد مخاطية. يكون المخاط طبقة تتحرك بشكل دائم كنتيجة لحركة الاهداب. يرشح المخاط عن طريق فتحات الجيوب الى البلعوم (Pharynx) ومن ثم الى المعدة. تكمن وظائف الجيوب الانفية، تقريبا، في التنفس، ترطيب وتسخين الهواء المستنشق، التقليل من وزن الجمجمة، كبح الصدمات عند اصابات الراس، حساسية الشم، صدى الصوت.
هناك ثلاثة عوامل تؤثر على تطور التهاب الجيوب الانفية :
انسداد فتحات الجيوب الانفية، اصابة بخلايا الشعيرات وحركتها، وتغير نوعية الافرازات المخاطية. تعرض احد هذه العوامل او اكثر، للاصابة، يؤدي لتطور التهاب الجيوب الانفية الحاد، وهو التهاب تلوثي للاغشية المخاطية يستمر لفترة اسبوع حتى اربعة اسابيع.
أعراض التهاب الجيوب الانفية

التهاب الجيوب الانفية شائع جدا وله عدة اعراض:
– الصداع والام في الوجه، وهي اكثر الاعراض شيوعا، تكون هذه الالام عادة فوق الجيب الملتهب، وتتغير حسب تغير وضعيات الجسم.
– المخاط والبلغم المتقيح واحيانا السعال نتيجة البلغم.
– تشمل الاعراض المجموعية، الحمى والتعب والضعف وارتفاع حاد في عدد خلايا الدم البيضاء. يمكن من خلال الفحص الجسدي ملاحظة حساسية عند النقر على الجبين (الذي يمثل الجيب الجبهي – Frontal sinus)، وعند النقر على الوجنتين (جيب الفك العلوي – Maxillary sinus)، وحساسية بزاوية العين الداخلية (الجيب الغربالي الامامي). يتم اجراء فحص تجويف الانف من قبل طبيب مختص بالانف والحنجرة، بواسطة المنظار الثابت او المرن. النتائج المتوقعة هي تجمع سوائل واحمرار في الاغشية المخاطية لتجويف الانف، وافرازات قيحية موجودة في تجويف الانف، وتعتبر مؤشرا على اصابة الجيوب: قيح مصدره من الصماخ الاوسط يدل على اصابة ممكنة للتجويف الامامي والغربالي من نفس الجهة. افرازات قيح خلفية مصدرها في الصماخ العلوي الخلفي تشير الى احتمال اصابة التجويف الغربالي الخلفي والوتدي. عند اجراء الفحص يمكن اثبات وجود تسديد في Complex Ostiomeatal مثل انحراف في الحاجز الانفي، زوائد انفية، اقسام سميكة من الجيوب الانفية وحتى اورام. يشكل الرشح الناجم عن الحساسية والرشح الناجم عن التهاب فيروسي، اسبابا لتطور التهاب الجيوب الانفية. البكتريا النموذجية في التهاب الجيوب الانفية الحادة هي البكتيريا العقدية الرئوية، المستدمية (Haemophilus) انفلونزا وموراكسيلا كتاراليس.
تشخيص التهاب الجيوب الانفية

يستند تشخيص التهاب الجيوب الانفية على خلفية وتاريخ المرض، فحص جسدي، ونتائج صور الاشعة. في السنوات الاخيرة هناك تفضيل واضح لاجراء تصوير مقطعي محوسب للجيوب الانفية كونه يوفر صورة مفصلة عن كل الجيوب والانف ومدى اصابتها بالالتهاب.
علاج التهاب الجيوب الانفية

يتم علاج الجيوب الانفية باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم. ويعتبر دواء اموكسيسيلين (Amoxicillin) هوالخيار الاول. في حال فشل علاج التهاب الجيوب الانفية يتم وصف المضادات الحيوية، التي تعتبر مضادات فعالة ضد البكتيريا المقاومة للاموكسيلين. في حالة حصول مضاعفات للمرض يتم علاج الجيوب الانفية بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد في المستشفى. هناك من يوصي باعطاء ادوية مقلصة للاغشية المخاطية مثل نقاط الانف الموضعية او بشكل مجموعي كالحبوب، كي يحسن من رشح واكسدة الجيوب الانفية. ولكن العلاج طويل الامد بنقاط الانف يسبب ضررا للخلايا حاملة الشعيرات في غشاء الانف وتبعا لذلك تجميد حركة الرشح مما يشجع على نمو البكتريا والعدوى.

يوصى بادوية الحساسية المضادة للهستامين فقط عندما يكون الرشح ناتجا عن الحساسية. في حالات خاصة وصعبة يعطى العلاج بواسطة الستيرويدات عن طريق الفم، كي يخفف من الالتهاب والتورم، وتحسين الرشح وتهوية الجيوب الانفية. يجب الاخذ بالاعتبار المضاعفات المحتملة المرتبطة بطرق علاج الجيوب الانفية باستعمال الستيرويدات والكشف عنها للمريض. من الممكن التوصية باستعمال ادوية لمكافحة الالم وادوية الاستنشاق لترطيب الانف والجيوب الانفية، بهدف التحسين من شعور المريض. تتراوح مدة علاج الجيوب الانفية بين 10-14 يوما. في حال عدم اختفاء الاعراض، من الضروري ان يستمر العلاج لمدة اسبوع اخر.
ينصح بغسل جيب الفك العلوي (maxillary sinus) في حال عدم نجاح العلاج بالمضادات الحيوية او وجود صداع شديد وايضا لدى المرضى ذوي جهاز مناعة ضعيف.
يتم غسل الجيوب بتسكين او تخدير موضعي بواسطة ادخال حقنة داخل جيب الفك العلوي تحت التجويف السفلي. نادرا ما نحتاج لاجراء عملية جراحية الا اذا كانت هناك الام غير متجاوبة مع العلاج، او كي نمنع تطور المضاعفات. المضاعفات المحتملة في التهاب الجيوب الانفية الحاد: التهاب غشاء الدماغ او وذمة دماغية. انتفاخ حول العين وحتى تكون وذمة في تجويف العين. هذه المضاعفات نموذجية عند الاطفال ولكن شيوعها قليل. علاجها يتم في المستشفى تحت العناية المشددة، اعطاء مجموعة واسعة من المضادات الحيوية عن طريق الوريد وحتى اجراء عملية لتصريف الخراج وازالة الوذمات، وازالة مصدر العدوى في الجيوب الانفية. التوجه المتبع اليوم هو اجراء عملية التصريف عن طريق المنظار الانفي بدون جروح وندوب خارجية.